log inhelp

 | 
View
 

dobbeltdiagnose (redirected from dobbeltdiagnose patienter)

Page history last edited by Jesper Buchholdt Gjørup 1 year, 11 months ago

    1. Om begrebet dobbeltdiagnose
      1. Engelsksprogede betegnelser 
    2. Dobbeltdiagnose som sundhedsproblem
    3. Dobbeltdiagnose som komplekst socialt problem
    4. Hvor stort er problemet?
    5. Borger- og patientperspektiver på dobbeltdiagnose
    6. Politiske tiltag på området
    7. Læs mere om lignende begreber her på wikien
    8. Andre relevante begreber 
    9. Relevante aktører
    10. Systemet eller systemerne omkring mennesker med rusmiddelforbrug og psykiske lidelser
    11. Politisk aftale om at oprette regionale tilbud
    12. Litteratur og andre kilder

 

Om begrebet dobbeltdiagnose

 

En dobbeltdiagnose defineres af Klinik for Rusmiddelpsykiatri som:

 

"en psykiatrisk lidelse kombineret med en afhængighedslidelse.

    • En afhængighedslidelse er afhængighed af rusmidler, eksempelvis alkohol, medicin og/eller stoffer som fx beroligende midler eller sovemidler, hash, stærkere smertestillende stoffer med euforiserende virkning eller stimulerende stoffer som kokain og amfetamin (speed).
    • En psykiatrisk lidelse kan være eksempelvis angst, OCD, depression, skizofreni, personlighedsforstyrrelse eller ADHD."

 

Afhængighedslidelser og psykiatriske lidelser kan have samme årsager og kan influere på hinanden. Fx kan en person med en psykiatrisk lidelse forsøge at dulme sine symptomer med alkohol eller stoffer og dermed udvikle en afhængighedslidelse. Overforbrug af alkohol og stoffer kan omvendt også føre til psykiske lidelser. Fx kan hash udløse en psykose. 

 

I Katrine Schepelern Johansen mfl 2022 defineres dobbeltdiagnose som 

“den samtidige forekomst af psykisk lidelse og problemer med rusmidler hos den samme person”

(Katrine Schepelern Johansen mfl 2022 : 11

“ den samtidige forekomst (hos den samme person) af forstyrrelser forårsaget af brug af psykoaktivt stof og en eller flere andre psykiske lidelser”

(Katrine Schepelern Johansen mfl 2022: 12)

 

Men der findes andre måder af definere og begrebsliggøre fænomenet.

 

 

 

Engelsksprogede betegnelser 

 

I litteratur udgivet i USA eller UK eller i inetrnationale, engelsksprogede tidsskrifter anvendes bl.a. følgende begreber 

  1. dual diagnoses of mental illness and substance abuse
  2. dual diagnosis of psychosis and addiction
  3. dual disorders 
  4. coexisting servere mental illness and substance misuse 
  5. co-occuring addictive and psychiatric disorders
  6. co-occuring disorders
  7. co-occuring schizophrenia and substance use disorders 
  8. co-occuring substance use and psychiatric illness 
  9. comorbidity of mental disorders with alcohol and otter drug abuse 
  10. psychiatric and and substance abuse syndromes 

(fundet i titler på publicerede tekster i litteraturlisten i Katrine Schepelern Johansen mfl 2022 ) 

 

Dobbeltdiagnose som sundhedsproblem

"Mangel på samarbejde mellem den regionale psykiatri og de kommunale misbrugscentre om dobbeltdiagnosticerede, kan resultere i underbehandling af den psykiatriske lidelse eller af misbruget. Det kan betyde flere uhensigtsmæssige forløb med en høj genindlæggelsesfrekvens. Danske Regioners Benchmark af psykiatrien fra 2009 viser, at for patienter med misbrugsbetinget psykiatriske lidelser, er en stor andel af indlæggelserne genindlæggelser (21 pct.)."

(Arbejdsgruppe under Regeringens udvalg vedr psykiatri 2013, side 378)

 

Dobbeltdiagnose som komplekst socialt problem

 

Dobbeltdiagnoser giver alle de udfordringer. som psykiske lidelser og problematisk brug af alkohol og/eller illegale stoffer hver for sig giver.

 

Danske Regioner mfl skriver i 2018, at..

 

"Det har store personlige og sociale konsekvenser for den enkelte at lide af psykisk sygdom og samtidigt slås med et misbrug. Mennesker med svær sygdom og misbrug dør i gennemsnit mere end 22 år tidligere end andre. Det skyldes, at de i langt højere grad end andre dør af anden sygdom, begår selvmord eller kommer ud for ulykker. Der er mange, der helt mister kontakten til familien, falder fra i uddannelsessystemet, mister deres job og bolig. Mange er multisyge. De lider ofte af flere forskellige psykiske sygdomme og har et dårligt fysisk helbred. Kriminalitet blandt psykisk syge er ofte forbundet med misbrug. To ud af tre patienter i retspsykiatrien har både en psykisk sygdom og et misbrug. Mennesker med psykisk sygdom og misbrug har flere og ofte dobbelt så lange indlæggelser på psykiatriske afdelinger som mennesker uden et misbrug. Og de udsættes ofte for tvangsindlæggelser og bæltefikseringer."

 

Denne problembeskrivelse kan genfindes i en rapport udarbejdet af konsulentfirmaet Deloitte:

 

"Mennesker med svære sindslidelser og samtidigt misbrug tilhører en af de socialt mest udsatte grupper i Danmark. Det er karakteristisk for disse borgere, at deres sindslidelse og misbrug ofte går hånd i hånd med ustabile livsmønstre karakteriseret ved eksempelvis hjemløshed, kriminalitet, ensomhed, overgreb eller social isolation. Samtidig er borgerne ofte ramt af en række somatiske problemer forårsaget af deres misbrug og livsstil i det hele taget."

(Deloitte 2015)

 

Hvor stort er problemet?

 

Arbejdsgruppe under Regeringens udvalg vedr psykiatri 2013 opgjorde omfanget til cirka 10.000 personer.

 

VIVE anslog i 2018, at antallet af personer i Danmark med en dobbeltdiagnose er omkring 40.000 personer

(se fx Katrine Schepelern Johansen mfl 2022, side 39, som henviser til VIVEs registerundersøgelse af socialt udsatte borgers brug af velfærdssystemet (Lars Benjaminsen mfl 2018))

 

 

Borger- og patientperspektiver på dobbeltdiagnose

 

Flere borgere fortæller om traumer som den bagvedliggende årsag til både psykiske lidelser og brug af rusmidler.

(Se fx Kurt Kyed 2017 og tidsskriftet Hus Forbi )

 

Mennesker med alvorlige psykiske lidelser og samtidig afhængighed af alkohol og/eller euforiserende stoffer oplever sig ofte stigmatiseret i behandlingssystemet. De har ofte en oplevelse af ikke at "passe til" tilbuddet om kommunalt misbrugsbehandling og regionalt psykiatrisk behandling.

mange misbrugsbehandlere ved ikke nok om alvorlige psykiske lidelser. Og lægerne i psykiatrien kan ikke stille en diagnose, når patienten er påvirket af alkohol og/eller stoffer. 

 

Læs mere om dobbeltdiagnose-patienters oplevelse af deres møde med psykiatrien her:

 

 

Politiske tiltag på området

 

Der er indgået flere politiske aftaler om at styrke indsatsen.

  • Det var en nationalt krav til Sundhedsaftalerne: 
  • I satspulje 2012-2015 handlede et af indsatsområderne i regi af Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse om "Styrkelse af indsatsen for dobbeltdiagnosticerede med fokus på bl.a. det tværsektorielle arbejde."
  • 19M puljen, som var en 3-årig ansøgningspulje under Social- og Integrationsministeriet, havde til formål at adressere de udfordringer, der opstår som følge af, at den offentlige indsats for borgere med psykiske lidelser er delt mellem flere forskellige aktører i både regioner og kommuner.Der blev giver støtte til metodeudvikling til bedre koordinering af indsatsen, f.eks. gennem kontaktpersoner, tovholdere eller teams, der sikrer overgang mellem kommunen og den regionale psykiatri og til bedre udredning og koordineret indsats for mennesker med dobbeltdiagnoser,

(Kilde: Kortlægning af sammenhæng i indsatsen for mennesker med psykiske lidelser. Bilagsrapport 1, side 284)

 

I 2022 aftalte Regeringen om Danske Regioner at oprette regionale tilbud.

I maj 2023 blev denne aftale konkretiseret (Aftale om regionalt DD tilbud)

 

Læs mere om lignende begreber her på wikien

 

 

Andre relevante begreber 

 

I analysen af dobbeltdiagnose som socialt problem og sundhedsproblem kan en række andre begreber også være hjælpsomme, fx: 

  1. abstinenser
  2. hverdagsliv
  3. håb
  4. motivation
  5. no wrong door
  6. opvækstvilkår
  7. overdødelighed 
  8. parallel behandling 
  9. relationer 
  10. rusmiddelbehandling 
  11. selvmedicinering
  12. skam 
  13. stofudløst psykose
  14. substitutionsbehandling 
  15. sundhedsproblem
  16. sygdom 
  17. systemer 
  18. traumer 

 

Relevante aktører

(NB: listen nævner samme aktør flere gange med forskellige betegnelser og på organisatoriske niveauer. Der kan også være andre aktører):

 

Systemet eller systemerne omkring mennesker med rusmiddelforbrug og psykiske lidelser

 

Dobbeltdiagnose håndteres mange forskellige systemer, fx

  1. sundhedsvæsenet, som forsøger at håndtere helbredskonsekvenserne af anvendelsen af misbrug i form af afrusning, udpumpning, modgift, behandling af somatiske skader mv.
  2. behandlingspsykiatrien, som udreder, diagnosticerer og behandler mennesker med alvorlige psykiske lidelser
  3. det sociale system, som laver voksenudredning, social misbrugsbehandling, tilbyder hjælp til borgere med sociale problemer
  4. retssystemet, hvor Folketinget, Justitsministeriet, toldere, politi, domstole og kriminalforsorgen forsøger at dæmme op for adgangen til illegale stoffer og griber ind over mennesker, som anvender alkohol og andre rusmidler på en måde, som de bliver til fare for andre mennesker

 

Regeringens psykiatriudvalg nævnte i 2013 samarbejde om indsatsen for mennesker med psykiske lidelser og misbrug som et af flere "snitflade-problematikker":

 

"Samarbejde om indsatsen for mennesker med psykiske lidelser og misbrug. Psykiatriudvalget konstaterer flere snitfaldeproblematikker relateret til behandlingen af de dobbeltdiagnosticerede, der har en psykisk lidelse og et misbrug. Der peges bl.a. på mangel på samarbejde og kommunikation mellem den regionale psykiatri og kommunale misbrugsenheder. Dette kan resultere i uhensigtsmæssige og afbrudte forløb, og i at patienten/borgeren ikke modtager den relevante behandling"

(Arbejdsgruppe 1 under Regeringens udvalg om psykiatri (2013), side 262)

 

Men udvalget konstaterer også baggrund af SFI's litteraturgennemgang, at...

 

"SFI konkluderer, at der trods en del forsøg og reviews gennem de sidste år, endnu ikke er nogen klar evidens for effekten af en integreret tilgang til behandling af misbrug og psykiske lidelser. Der er al mulig grund til at se behandlingen af de to ting i sammenhæng, og til at behandle begge former for lidelser hos borgere med dobbeltdiagnoser samtidig. Det kan imidlertid gøres på mange måder, og det er uklart hvilken organisationsmodel, der fungerer bedst."

(side 279)

 

Samarbejdet mellem kommuner og regionernes psykiatri er blandt andet reguleret af sundhedsaftalen

I Vestklyngen er der i gangsat et forsøg, hvor kommunerne og regionsansatte samarbejder tættere (se fx Initiativer for de mest udsatte - Sundhedsaftalen (rm.dk))

 

Men dobbeltdiagnose kan også forstås som en del af  flere systemer.

  • det sociale system
  • sundhedssystemet
  • markedssystemet (økonomisk system), hvor der er pushere, der på et illegalt sælger stoffer til mennesker med psykiske lidelser, og et legalt marked, hvor værtshuse og butikker, der sælger alkohol til mennesker med psykiske lidelser. I en gråzone er der apoteker, der sælger medicin, som bliver omsat/videresolgt på gaden.
  • mange familiesystemer, som påvirker og påvirkes af familemedlemmer med psykiske lidelser og brug af rusmidler 
  • civilsamfundet, hvor subkulturer finder sammen om rusmidler, og hvor fx Kirkens Korshær, Blå Kors, Frelsens Hær,  Anonyme Alkoholikere tilbyder hjælp til at klare hverdagen og eventuelt komme sig 
  • retssystemet 

 

Det er relevant at bruge systemteori i analysen af dobbeltdiagnose som socialt problem og i analysen af og om de strafferetlige, sociale og sundhedsfaglige indsatser virker. Her er begrebet dysfunktion relevant.

 

Politisk aftale om at oprette regionale tilbud

Der er i 2023 indgået en politisk aftale om at oprette regionale tilbud målrettet borgere med alvorlige psykiatriske diagnoser og samtidig misbrug:

https://sum.dk/nyheder/2022/juni/samlet-tilbud-til-mennesker-med-dobbeltdiagnose-fra-2024

 

Litteratur og andre kilder

Der er skrevet meget om dobbelt diagnoser. Ansatte fra kompetencecenteret har i Katrine Schepelern Johansen mfl 2022 forsøgt at samle deres vigtigste viden emnet. I den bog er der samlet over 200 publicerede tekster i litteraturlisten

 

På denne wiki er der noter om følgende publikationer: 

  1. Katrine Schepelern Johansen mfl 2022 
  2. Sundhedsstyrelsen 2022 ; fagligt oplæg til 10 års plan for psykiatrien
  3. Eva Brekke og Morten Brodahl 2021  
  4. Bagga Bjerge og Esben Hougaard red 2019
  5. Jonathan Led Larsen og Katrine Schepelern Johansen 2019
  6. Katrine Schepelern Johansen mfl 2018 
  7. KB Jørgensen et al 2018  
  8. Nanna Mik-Meyer 2018  
  9. Anders Fink-Jensen mfl 2017 
  10. Trine Balle Laursen 2017  
  11. Kurt Kyed 2017  
  12. Deloitte 2015
  13. Martin Sandberg Buch mfl 2015  
  14. Lotte Sønderby 2011 - artikel i tidsskriftet Stof, som udgives af Center for Rusmiddelforskning  
  15. Regeringen 2003 Kampen mod narko - handlingsplan mod narkotikamisbrug
  16. TV 2 dokumentar: Sindssygt farligt arbejde. Om hverdagen på bostedet Sjællandsgade 10 i Esbjerg   

 

Der er mindst tre relevante hjemmesider, nemlig:

  1. Initiativer for de mest udsatte - Sundhedsaftalen (rm.dk) 
  2. Socialstyrelsens vidensportal: Psykiske vanskeligheder og samtidigt misbrug — Vidensportalen på det sociale område
  3. Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser (psykiatri-regionh.dk). som bl.a. henviser til følgende publikationer om emnet: 
    1. Düring, Signe Wegmann, Julie Nordgaard & Solvej Mårtensson (2020): Stability of admission diagnoses; data from a specialized in-patient treatment facility for dual diagnosis, Nordic Journal of Psychiatry, DOI: 10.1080/08039488.2020.1793381
    2. Busch, Sidsel (2020) Recovery er vigtig, men det kan være svært i arbejdet med mennesker med dobbeltdiagnose. Stof. Viden om rusmidler og samfund, nr. 35: 54-59.
    3. Busch, Sidsel, Signe Wegmann Düring, Katrine Jensen, Katrine Schepelern Johansen, Solvej Mårtensson & Jonathan Led Larsen (2020) Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser svarer på syv spørgsmål til psykiatrien. Stof. Viden om rusmidler og samfund, nr. 35: 46-49.
    4. Larsen, J.L. & Johansen, K.S. (2019) Dobbeltdiagnose - en ubekvem betegnelse i det tværsektorielle arbejde? I: Rusmiddelbrugere i krydsfeltet mellem sektorer og fagligheder, Bjerge & Houborg (red.), s. 137-157. Samfund og Rusmidler, Aarhus: Aarhus University Press.
    5. Mårtensson, S., Johansen, K.S. & Hjorthøj, C. (2019) Dual diagnosis and mechanical restraint–a register based study of 31,793 patients and 6562 episodes of mechanical restraint in the Capital region of Denmark from 2010–2014. Nordic Journal of Psychiatry , 1-9. (abstract)
    6. Tranberg, K. (2019) Specialeafhandling i Folkesundhedsvidenskab: Kontakt til Almen Praksis blandt Mennesker med Dobbeltdiagnose, Københavns Universitet.
    7. Mårtensson, S. (2019): Notat: Unge ml. 15 og 25 med dobbeltdiagnose i psykiatrien fra 2002-2017, Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser, Region Hovedstadens Psykiatri
    8. Jensen, P. & S. Mårtensson (2019) Fakta om målgruppen 'Unge med dobbeltdiagnose'. Alliancen – Unge med dobbeltdiagnose. Artikelsamling om unge under 25 år med psykiske vanskeligheder og samtidigt problematisk brug af rusmidler. http://www.spuk.dk/uploads/2/6/2/3/26232090/indhold_artikelsamling_a4_132_sider_enkelt_side.pdf
    9. Johansen, Katrine Schepelern & Susanne Pihl Hansen (2019) Retningslinjer for indsatser. Alliancen – Unge med dobbeltdiagnose. Artikelsamling om unge under 25 år med psykiske vanskeligheder og samtidigt problematisk brug af rusmidler. http://www.spuk.dk/uploads/2/6/2/3/26232090/indhold_artikelsamling_a4_132_sider_enkelt_side.pdf
    10. Thylstrup, Birgitte & Katrine Schepelern Johansen (2019) Tværfagligt og tværsektorielt samarbejde om unge med dobbeltdiagnoser. Alliancen – Unge med dobbeltdiagnose. Artikelsamling om unge under 25 år med psykiske vanskeligheder og samtidigt problematisk brug af rusmidler. http://www.spuk.dk/uploads/2/6/2/3/26232090/indhold_artikelsamling_a4_132_sider_enkelt_side.pdf
    11. Johansen, K. S., S. Busch, P. Pinderup, S. Mårtensson, H. Poulsen & J. L. Larsen (2018) Dobbeltdiagnosepatienters møde med det psykiatriske behandlingssystem. Tidsskrift for Forskning i Sygdom og Samfund, nr. 28, 155-172.
    12. Busch, S. S., A. S. Rasmussen, S. Mårtensson & K. S. Johansen (2017). Dobbeltdiagnose og bæltefiksering: En undersøgelse af sammenhængen mellem dobbeltdiagnose - den samtidige forekomst af psykisk sygdom og misbrug af rusmidler - og bæltefiksering. Roskilde: Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser.
    13. Tylstrup, B. & K. S. Johansen (2009) Dual diagnosis and psychosocial interventions – Introduction and commentary. Nordic Journal of Psychiatry, vol.63, nr. 3, s. 202-208.
    14. Buch, Martin Sandberg, Pernille Thygesen & Katrine Schepelern Johansen (2015) Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med ikke-psykotisk lidelse og misbrug. København: KORA.
    15. Johansen, Katrine Schepelern & Sille Børsting-Andersen (2015) Tværsektorielt samarbejde om mennesker med en dobbeltdiagnose. En inspirationsguide til forbedring af samarbejdet baseret på erfaringerne fra Kultursportet i Projekt Integreret Indsats. København: KORA.
    16.  Johansen, Katrine Schepelern (2012) Fra psykiatri til stofmisbrug – og tilbage igen. I: Stof. Tidsskrift forStofmisbrugsområdet, nr. 20, s. 92-95.
    17.  Tylstrup, Birgitte, Lotte Sønderby og Katrine Schepelern Johansen (2010) Treatment effect and recovery: Dilemmas in dual diagnosis treatment. I: Nordisk Alkohol- og Narkotikatidsskrift (NAT), vol. 26, nr. 6, s. 552- 560.
    18. Tylstrup, Birgitte, Lotte Sønderby og Katrine Johansen (2010) Dialogue on DD treatment measures: Complexity as a road to meaningful simplicity. I: Nordisk Alkohol- og Narkotikatidsskrift (NAT), vol. 26, nr. 6, s. 567-571.
    19. Johansen, Katrine Schepelern (2009) Dobbelt diagnose – Dobbelt behandling. I: Stof. Tidsskrift for Stofmisbrugsområdet, nr. 13, s. 80-81.
    20. Johansen, Katrine Schepelern (2009) Case management som organiseringsprincip for behandlingen af mennesker med en dobbeltdiagnose – og brugernes oplevelse heraf. I: Dobbeltdiagnose – håb – afklaring – handling: En antologi, Pallesen, Løkke, Schriwer og Merinder (red.). Århus: Team for misbrugspsykiatri, Risskov.
    21. Johansen, Katrine Schepelern (2009) Dobbelt diagnose – Dobbelt behandling. Glostrup: KABS-VIDEN.
    22. Johansen, Katrine Schepelern (2009) Hvad får sociale institutioner ud af forskning og vice versa? Et forskningsprojekt på et ambulatorium for psykisk syge stofbrugere. I: Hverdagspraksiser i socialt arbejde –antropologiske perspektiver, Johansen, Ludvigsen og Nielsen (red.). København: Akademisk Forlag.
    23.  Johansen, Katrine Schepelern (2009) Pårørende til brugere i dobbeltdiagnose behandling. I: Stof. Tidsskriftfor Stofmisbrugsområdet, nr. 12, s. 43-47.
    24. Johansen, Katrine Schepelern (2007) Case management – muligheder og problemer i behandlingen af mennesker med dobbelt diagnose. I: Stof. Tidsskrift for Stofmisbrugsområdet, nr. 9, s. 22-27.
    25.  Johansen, Katrine Schepelern (2007) Invitation til behandling – Hvordan bruger man en cafefunktion i et ambulant behandlingstilbud til psykisk syge stofbrugere? I: Stof. Tidsskrift for Stofmisbrugsområdet, nr. 8, s. 59-68.
    26. Johansen, Katrine Schepelern (2007) Angst hos mennesker med dobbeltdiagnoser. Psykiatriinformation, nr. 3, s. 20-21.

 

Oplysninger om ovenstående 26 publikationer er fundet i marts 2022 på hjemmesiden for Region Hovedstadens kompetencecenter for dobbelt diagnoser under publikationer og under den enkelte medarbejder ( Medarbejdere (psykiatri-regionh.dk). 

 

Jens Hansen, som er chefkonsulent i DEFACTUM skrev tilbage i 2011 en midtvejsevaluering om et projekt om dobbeltdiagnose i Skanderborg Kommune Midtvejsevaluering_Projekt Dobbeltdiagnose (2).PDF

 

Søg også :

 

2020-01-21 

Comments (0)

You don't have permission to comment on this page.

Printable version